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張先生是肝硬化患者，全家人自從得知他的病情後就憂心忡忡，尤其張太太更是寢食不安、經常失眠。平時性格開朗的張先生一開始還好，最近一兩個月竟也開始失眠，起先以為是受太太影響，後來情況越來越糟，半夜很容易驚醒，白天則昏昏欲睡。就醫之後才發現張先生的肝硬化程度加重，已經出現早期的「肝腦病變」，他的睡眠問題就是肝腦病變所造成的。

睡眠障礙的原因除了常見的壓力情緒因素以外，有些與內科疾病有關。上述案例中，張太太的失眠便是很典型的壓力與情緒造成，張先生的睡眠障礙則屬後者，是肝硬化所致。

 吃安眠藥 肝友要謹慎

藥物與內科疾病可能導致失眠，包括心臟疾病、肺病（慢性阻塞性肺病、氣喘）、內分泌疾病及腎衰竭等；容易引起慢性失眠的藥物包括：抗癲癇藥、抗憂鬱藥、乙二型阻斷劑、氣管擴張劑、類固醇、興奮劑等。

治療上，要先釐清造成失眠的原因並加以矯正，有時須考慮加上藥物或認知行為治療。常用的失眠藥物較常出現的副作用包括：日間嗜睡、記憶力減退，以及停藥後復發性失眠。

由於肝功能不佳時藥物代謝速率會變慢，而失眠常用的苯二氮平類藥物以及三環抗憂鬱都在肝臟代謝，所以使用時要謹慎，以避免副作用。同時要切記，在使用睡眠輔助藥物時，千萬不可喝酒，以避免加重藥物的副作用。

肝不好 也會影響睡眠

肝臟是人體代謝解毒的器官，肝不好，代謝失常，就有可能產生睡眠障礙。一般來說，只有下列情況，才會因肝不好而發生睡眠障礙：

◆肝炎急性發作時

肝炎，尤其是發生猛爆性肝炎發作期間可能會有失眠的狀況，一旦病情發展為猛爆性肝炎，便可能出現「肝昏迷」，早期可能會有日夜顛倒、失眠、亢奮等現象，之後隨著病情惡化，甚至會昏睡不醒。

◆肝硬化末期

肝硬化末期容易發生肝性腦病變，會有不易入睡、夜間驚醒、白天嗜睡等現象，隨著病情惡化，最後會昏迷不醒。

◆肝癌末期

肝癌末期除了消瘦黃疸之外，失眠、白天嗜睡，是肝昏迷初期現象，最後會昏迷不醒。

總而言之，睡眠發生障礙，應找出原因根本治療，而肝病患者若出現睡眠品質變化時，更應小心注意是否為病情惡化的徵兆。

 李佩玲（台大醫院胸腔科醫師、台灣睡眠醫學學會秘書長）