失眠 肝不好是因也是果
李佩玲
張先生是肝硬化患者,全家人自從得知他的病情後就憂心忡忡,尤其張太太更是寢食不安、經常失眠。平時性格開朗的張先生一開始還好,最近一兩個月竟也開始失眠,起先以為是受太太影響,後來情況越來越糟,半夜很容易驚醒,白天則昏昏欲睡。就醫之後才發現張先生的肝硬化程度加重,已經出現早期的「肝腦病變」,他的睡眠問題就是肝腦病變所造成的。
睡眠障礙的原因除了常見的壓力情緒因素以外,有些與內科疾病有關。上述案例中,張太太的失眠便是很典型的壓力與情緒造成,張先生的睡眠障礙則屬後者,是肝硬化所致。
吃安眠藥 肝友要謹慎
藥物與內科疾病可能導致失眠,包括心臟疾病、肺病(慢性阻塞性肺病、氣喘)、內分泌疾病及腎衰竭等;容易引起慢性失眠的藥物包括:抗癲癇藥、抗憂鬱藥、乙二型阻斷劑、氣管擴張劑、類固醇、興奮劑等。
治療上,要先釐清造成失眠的原因並加以矯正,有時須考慮加上藥物或認知行為治療。常用的失眠藥物較常出現的副作用包括:日間嗜睡、記憶力減退,以及停藥後復發性失眠。
由於肝功能不佳時藥物代謝速率會變慢,而失眠常用的苯二氮平類藥物以及三環抗憂鬱都在肝臟代謝,所以使用時要謹慎,以避免副作用。同時要切記,在使用睡眠輔助藥物時,千萬不可喝酒,以避免加重藥物的副作用。
肝不好 也會影響睡眠
肝臟是人體代謝解毒的器官,肝不好,代謝失常,就有可能產生睡眠障礙。一般來說,只有下列情況,才會因肝不好而發生睡眠障礙:
◆肝炎急性發作時
肝炎,尤其是發生猛爆性肝炎發作期間可能會有失眠的狀況,一旦病情發展為猛爆性肝炎,便可能出現「肝昏迷」,早期可能會有日夜顛倒、失眠、亢奮等現象,之後隨著病情惡化,甚至會昏睡不醒。
◆肝硬化末期
肝硬化末期容易發生肝性腦病變,會有不易入睡、夜間驚醒、白天嗜睡等現象,隨著病情惡化,最後會昏迷不醒。
◆肝癌末期
肝癌末期除了消瘦黃疸之外,失眠、白天嗜睡,是肝昏迷初期現象,最後會昏迷不醒。
總而言之,睡眠發生障礙,應找出原因根本治療,而肝病患者若出現睡眠品質變化時,更應小心注意是否為病情惡化的徵兆。
李佩玲(台大醫院胸腔科醫師、台灣睡眠醫學學會秘書長)
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